Historia Clínica Electrónica vs Historia Clínica en Papel

La historia clínica: fundamental en la gestión médica

Desde siempre la historia clínica ha sido y es una información muy necesaria en el quehacer diario de los profesionales de la salud. Es un documento que debe ser claro, breve y detallado además de contener todos los datos referidos a un paciente y que posteriormente servirán para establecer el dictamen de su diagnóstico.

Si buscáramos una definición sencilla dentro de las muchas y variadas que existen de Historia Clínica, podríamos decir que: "La Historia Clínica es el documento en donde quedan reflejados un conjunto de actos médicos referidos a un paciente desde el cual se evaluará el seguimiento del estado de salud de dicho paciente".

Es una herramienta que no puede faltar en la práctica de los profesionales de la salud.

Evolución de la historia clínica

Antiguamente, cuando un único médico atendía de forma individual todas las necesidades del paciente, las historias clínicas que se realizaban eran como un cuaderno de notas en donde se registraban los datos más importantes según su criterio.

Más adelante, cuando un mismo paciente era llevado por diferentes médicos debido a la aparición de las especializaciones, la historia clínica pasaba a ser responsabilidad compartida por un grupo de profesionales, lo cual obligó a estructurar la información de una manera más coordinada.

Historia Clínica Electrónica

La Historia Clínica como tal ha tenido dificultades en las Instituciones de Salud por ser un documento legal que a veces es ambiguo, no claro de leer, con riesgo de perder información contenida en ella por los aspectos inherentes al manejo del papel, el variado acceso de personal, forma y espacio de archivar.

Con la historia clínica electrónica se pretende que muchas de estas dificultades tiendan a desaparecer, mejorando la atención en salud e introduciendo la tecnología donde se permita detectar posibles deficiencias y proponer estrategias que favorezcan la optimización del servicio.

Características de la HCE frente a la HCT

Las características más notables de la Historia Clínica Electrónica (HCE) frente a la Historia Clínica Tradicional (HCT) son:

1. Seguridad para realizar la modificación de la Historia Clínica, en algunos casos con firma digital del médico
2. Accesibilidad inmediata y en todo momento, esté donde se esté, por parte de los profesionales sanitarios
3. Disponibilidad de los datos 365 días, 24 horas
4. Seguridad en el almacenamiento de datos clínicos - el riesgo de pérdida de información se minimiza mediante copias de seguridad automáticas
5. Legibilidad - el problema de entender las explicaciones por tema caligráfico disminuye considerablemente
6. Legalidad absoluta mediante la utilización de firma digital
7. Trazabilidad - en todo momento se tiene identificado al profesional que ha modificado el documento
8. Estandarización en la toma de datos para todo el personal sanitario
9. Reducción del tiempo de consulta
10. Reducción del papel, lo cual repercute en el gasto hospitalario
11. Reducción de errores de transcripción
12. Ahorro y optimización de costes y tiempo del personal administrativo

GESMED: La solución integral

Todas estas características son las que aplica Informática Médica a su producto para Clínicas Médicas GESMED.

Gesmed Edition es el software para médicos, consultas privadas, clínicas y hospitales con el que podrá informatizar y controlar, de forma integral y a través de Cloud, todas las gestiones diarias. Ha sido creado con un entorno visual sencillo y cómodo, destinado a la informatización de la Clínica Privada.

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